孩子上五年級時(shí)，周曉燕一度覺得家里“雞飛狗跳”。兩人因?yàn)槭謾C(jī)問題爭吵，女兒“砰”地一聲把房門摔上；周曉燕說話語氣嚴(yán)厲些，女兒就嚎啕大哭。

這樣的情形持續(xù)了一年多，周曉燕理解為“青春期逆反”。直到有一天，女兒主動和她說：“媽媽你帶我上醫(yī)院吧。我感覺對任何事都不感興趣，老想睡覺。”在孩子再三要求下，周曉燕帶她去了三甲醫(yī)院，醫(yī)生開出的診斷是重度抑郁。

(資料圖片)

周曉燕一下子呆住了，“好好的女兒，怎么突然就抑郁了？”但她又感到手足無措：“如果是我的問題，我改。但我不知道該怎么和她說話，害怕傷害到她。”

近年來，青少年抑郁受到社會各界關(guān)注。2024年5月發(fā)布的《2024兒童青少年抑郁治療與康復(fù)痛點(diǎn)調(diào)研報(bào)告》顯示，被診斷為情緒障礙的兒童青少年，首次確診的平均年齡為13.41歲。今年4月，《心理健康藍(lán)皮書：中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告(2023-2024)》發(fā)布，其中的《青少年抑郁癥患者的現(xiàn)狀及康復(fù)困境研究》顯示，只有不足三成的家長會在孩子首次主動尋求專業(yè)幫助的情況下帶其就診。家屬缺乏心理健康常識以及不知如何求助，是排名前兩位的延誤原因。

如何識別孩子抑郁癥的早期“求救”信號？當(dāng)孩子抑郁了，家長如何成為“堅(jiān)實(shí)后盾”？

“不愛上學(xué)”只是一種征兆

程小棋是在女兒小恩主動說“媽媽我想去看心理醫(yī)生”時(shí)，才發(fā)現(xiàn)“不愛上學(xué)”只是一種征兆。

初一上學(xué)期，小恩開始頻繁地說“媽媽我不要去上學(xué)”，但程小棋覺得“應(yīng)該還能堅(jiān)持”。直到有一天，程小棋接到了語文老師打來的電話，說小恩在日記里寫下了“自殺倒計(jì)時(shí)”，意識到問題變得嚴(yán)重了。

課程難跟上，作業(yè)做不完；中午吃完飯后，老師有時(shí)會讓沒有寫完作業(yè)的學(xué)生站起來，小恩常常是少數(shù)幾個(gè)站起來的學(xué)生之一；分組學(xué)習(xí)時(shí)，小恩覺得自己是小組里拖后腿的那個(gè)，“整個(gè)人都非常糟糕”。

除了學(xué)習(xí)，還有社交困擾。原本關(guān)系很好的女生朋友突然“斷崖式絕交”，小恩試圖見面問清楚，對方也不見。這讓小恩在學(xué)校有一種“被遺棄感”。

慢慢地，在初一入學(xué)時(shí)說“媽媽我好喜歡這個(gè)學(xué)校”的她漸漸不愛說話，一靠近學(xué)校就哭，老師點(diǎn)名會不自覺地發(fā)抖，在嚴(yán)肅場合控制不住地嗜睡。初一下學(xué)期，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生診斷，小恩出現(xiàn)了中度強(qiáng)迫和中度抑郁。

程小棋最初感到十分無助和迷茫，“從來沒覺得孩子會發(fā)生這些狀況”。

“我一直覺得自己做得還不錯。沒有‘卷孩子’，相對比較理解她，任何合理需求我都會盡量滿足。工作不忙的時(shí)候都會陪伴她、帶她出去玩。我不知道是哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題了。”程小棋說。

在北京安定醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生曲天宇的門診，很多是六年級到初三的孩子，孩子向家長至少求助3次，家長才會帶孩子來就診。

曲天宇發(fā)現(xiàn)，因抑郁癥前來就診的孩子有幾個(gè)共同特點(diǎn)，最常見的就是厭學(xué)，還有的是因?yàn)樯眢w不舒服、和同學(xué)關(guān)系不好。但家長在早期往往不重視，以為是叛逆期到了，或者單純不想學(xué)習(xí)。直到孩子出現(xiàn)功能上的退化，比如實(shí)在無法上學(xué)，有的甚至嚴(yán)重到傷害自己、產(chǎn)生輕生念頭。這才被送來就診。

如何識別孩子抑郁癥的早期“求救”信號？

曲天宇表示，從診斷來看，抑郁癥的孩子通常有一些核心癥狀。在情緒上，除了常見的情緒低落、高興不起來、感到絕望和無價(jià)值之外，易怒和暴躁在青少年中也很常見。其次，這類孩子的軀體不適癥狀會格外嚴(yán)重，比如不明原因的頭疼、胃疼、失眠、食欲不好、體重下降等，有一些孩子可能也會呈現(xiàn)嗜睡、白天困倦。行為上可能出現(xiàn)自傷，容易有沖動言行，有的孩子會回避社交、不去學(xué)校。

“值得注意的是，孩子的暴躁沖動、手機(jī)過度使用也需要關(guān)注，家長不能簡單歸結(jié)于青春期叛逆對抗和網(wǎng)絡(luò)成癮，事實(shí)可能遠(yuǎn)不止如此。”曲天宇表示，當(dāng)出現(xiàn)上述核心癥狀兩周以上，同時(shí)孩子的社交、上學(xué)等社會功能受到了影響，家長需要及時(shí)關(guān)注，必要時(shí)帶孩子就診。此外，在情緒好轉(zhuǎn)后，孩子可能依舊存在注意力不好、記憶力下降，成績持續(xù)下滑、人際關(guān)系不良等癥狀，也需要持續(xù)的關(guān)注和處置。這是一個(gè)全病程管理的過程。

曲天宇提醒，家長也不要過度緊張。抑郁癥的診斷需要從癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和對社會功能的影響等多方面進(jìn)行評估。診斷和治療不要自行對號入座，需咨詢專業(yè)醫(yī)生。

父母要穩(wěn)定自己的內(nèi)核

今年21歲的陳安，第一次確診是在5年前讀高一時(shí)。從初中到高中，課業(yè)壓力劇增，陳安覺得自己的情緒越來越低落，每天都很累，被什么東西壓著，連起床都要用盡全力。有時(shí)候會突然哭出來，覺得“活著好難”。

可當(dāng)她試著和父母說這些時(shí)，他們卻覺得只是“想太多”。陳安向心理老師求助，后在醫(yī)院診斷出中度抑郁。當(dāng)陳安告訴爸媽“我好像抑郁了”，媽媽的第一反應(yīng)是“年紀(jì)輕輕瞎想什么，手機(jī)玩太多了”。爸爸則說：“多出去走走就好了，別這么矯情。”

“他們的話讓我更難受，好像我的痛苦根本不值得被認(rèn)真對待。”陳安說。

曲天宇觀察到，門診中許多家長都會談“抑”色變。當(dāng)醫(yī)生和家長說孩子抑郁的情況，家長的表情和狀態(tài)會發(fā)生明顯變化。可能從一個(gè)安靜地和你陳述的狀態(tài)，變成拍案而起：“憑什么說我家孩子抑郁了！”

“我的孩子是不是被別的抑郁癥孩子帶的，被傳染了”“都是和別人學(xué)的，別的孩子不上學(xué)，他也不想上”……曲天宇發(fā)現(xiàn)，很多家長會否認(rèn)孩子生病，認(rèn)為“家丑不可外揚(yáng)”。

在病恥感的“加持”下，這些家長往往對治療也存在很大的抵觸情緒。曲天宇舉例，有的家長認(rèn)為藥物會損傷孩子的大腦發(fā)育，只要規(guī)律作息和運(yùn)動就能解決問題。有的家長則絕對信任醫(yī)生，吃了醫(yī)生開的藥可以解決所有問題。“孩子吃完一袋藥，發(fā)現(xiàn)還是不能上學(xué)，社會功能持續(xù)無法恢復(fù)，回來說你這藥不對。”

廣東白云學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)系教授、北京師范大學(xué)未來教育學(xué)院教育博士(在讀)陳曉也遇到過這類家長，在孩子抑郁后說“這有什么大不了的呢，你不要那么矯情”。

“每一代孩子所處的社會現(xiàn)狀或生活方式都是不同的，父母不要用自己的人生經(jīng)歷和感受看法去替代孩子的體驗(yàn)。”陳曉發(fā)現(xiàn)，對于很多困在抑郁癥里的孩子而言，很痛苦的一個(gè)點(diǎn)在于，連家長也無法理解自己為什么這么痛苦。甚至有的家長對孩子還存在抱怨和責(zé)怪，覺得“別人比你還慘都沒抑郁”“你怎么弄出這么多麻煩事”。

另一類家長則陷入“都是我的錯”的泥淖，否認(rèn)自我，無法正視孩子的疾病。

“這些家長會把教育模式完全顛覆，與孩子相處變得小心翼翼。但這樣反而給孩子傳遞出擔(dān)憂、緊張、恐懼等情緒。家長如果心態(tài)也不穩(wěn)，家庭就會變成暴風(fēng)雨中飄搖的小船，對孩子的治療和恢復(fù)無益。”陳曉說。

沒有“完美父母”

為了幫助女兒，程小棋作過一系列嘗試。起初，她基本把工作放下了，在家陪著小恩，去醫(yī)院做檢查。“那時(shí)她不想上學(xué)就不上學(xué)，可以在家休息，不想做作業(yè)，我就跟老師說。我沒有逼迫她，可以上學(xué)了我們就試兩天，不行又回來。”

小恩做了很多檢查，發(fā)現(xiàn)沒有生理上的問題。嘗試了很多方法，小恩依舊不能回去上學(xué)，程小棋有一些憤怒。“我就覺得這有什么難的嗎？現(xiàn)在學(xué)校的生活水平比我們那個(gè)時(shí)候好多了。”

最初程小棋嘗試和女兒講道理，講人生遇到一些挫折是難免的，小恩覺得媽媽說得有道理，會硬著頭皮上學(xué)，回來后發(fā)現(xiàn)還是不行。小恩在學(xué)校會主動向老師求助，但這份袒露帶來的是額外的關(guān)注度，比如經(jīng)常被要求做心理測評，無形之中也給小恩帶來了更多心理壓力。

關(guān)于上學(xué)的拉扯持續(xù)了快一年。最初是一兩天，休整好了再回去，之后是一兩周，到初二上學(xué)期可能連續(xù)三四周都去不了。在又一次把小恩送到學(xué)校大門口，小恩崩潰大哭時(shí)，程小棋當(dāng)下給老師發(fā)了個(gè)消息，說今天不來了。

“我累了，我不想再跟孩子老師談這個(gè)事情，也不想一直被叫到學(xué)校。”程小棋說，“回家后我又和小恩確認(rèn)了一遍，是不是實(shí)在挺不住不想上了，她說是的，于是我們決定停學(xué)。”

那一刻之后，家里恢復(fù)了平靜。有時(shí)候程小棋也會試圖尋找女兒抑郁的原因：是不是因?yàn)槲覜]有陪伴她，是不是因?yàn)樵彝ァ诤芏鄠€(gè)不眠夜，程小棋刷到專家直播間，會忍不住去想這些問題。她的朋友勸她，不要深究這些原因，不要太過自責(zé)。

“許多網(wǎng)絡(luò)上的所謂科普說，孩子的問題都是家長的問題，這其實(shí)是加重家長的焦慮。”陳曉指出，這些指責(zé)若沒有建設(shè)性意見，只會激化矛盾，提供不了社會支持。家長如果聽了這些視頻的言論，一旦孩子出什么問題，就會立刻反思自己是不是哪里做得不好，開始感到內(nèi)疚。內(nèi)疚過后，轉(zhuǎn)變了養(yǎng)育方式，以為轉(zhuǎn)變孩子的學(xué)習(xí)方法就能讓孩子康復(fù)，如果孩子沒好，就會變得更加憤怒，陷入失控的情緒，讓局面變成死循環(huán)。“抑郁癥孩子的家長已經(jīng)很艱難了，不要再去加重家長的負(fù)擔(dān)。”

“沒有完美的父母。”陳曉表示，父母本身也是普通人，肯定會犯錯，當(dāng)然，這不能成為父母傷害孩子的理由，但同時(shí)，也不應(yīng)該把所有矛頭都指向父母。應(yīng)當(dāng)正視心理疾病，而不是異化它。

如何陪孩子打贏“持久戰(zhàn)”

“為什么我做了這么多努力，孩子還是沒有好轉(zhuǎn)？”這一度讓李瑩焦慮。

李瑩的兒子讀初一，一年前確診抑郁。李瑩過去經(jīng)常出差，得知孩子抑郁后，她辭掉了工作。“我心里想著，過去給兒子的陪伴太少了，我想陪他度過這段艱難的日子。”

剛開始，李瑩以為，只要時(shí)刻守在孩子身旁，把關(guān)心做到極致，他就能漸漸康復(fù)。但事情遠(yuǎn)沒那么簡單。精心搭配的飯菜，兒子常常只是敷衍吃上幾口；李瑩滿心期待地提議出去走走，兒子卻滿臉不耐煩地一口回絕；想和他好好談?wù)勑模麉s把自己鎖在房間，怎么敲門都不回應(yīng)。

李瑩問他：“寶貝，媽媽為了你連工作都不要了，你怎么就不明白媽媽的苦心呢？”兒子卻哭著喊：“你根本就不懂我！你覺得這樣圍著我轉(zhuǎn)，我就能好起來嗎？你從沒問過我是不是連呼吸都覺得累！”那一刻，李瑩的心像是被重錘猛擊，委屈、無奈一下子全涌了上來。

陳曉指出，家長首先需要對抑郁癥有正確的認(rèn)知，了解康復(fù)可能是一個(gè)漫長的過程，需要對孩子有更多耐心。有的家長發(fā)現(xiàn)孩子生病了，會改變自己的關(guān)心方式，如果過了一段時(shí)間孩子還沒好，就會很憤怒：“我都已經(jīng)做了這么多了，為什么還沒好？”

曲天宇表示，家長首先應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識和接納孩子的疾病。有的家長存在一些誤區(qū)，認(rèn)為只要能給孩子更多的陪伴和支持，孩子就一定能好起來。但抑郁癥的治療是一場持久戰(zhàn)，過多的付出往往對應(yīng)著過高的期待，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子心情好一些仍然不能上學(xué)時(shí)，會使他們對于康復(fù)的信心降低，甚至產(chǎn)生放棄給孩子治療的想法。“如果真的不知道如何給予孩子適當(dāng)?shù)膸椭椭С郑梢韵蜥t(yī)生求助。”曲天宇說。

“家長需要首先接受：我的孩子生病了，恢復(fù)可能要花很長的時(shí)間。”陳曉說，他見過有的家長，雖然口頭說“我接受孩子這樣”，實(shí)際上還是變著各種法子嘗試去改變孩子。

陳曉建議，家長首先需要穩(wěn)住自己的心態(tài)。如果過分焦慮，可以尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，把自己的情緒和狀態(tài)調(diào)整好。其次，可以考慮以家庭為形式的心理咨詢，與孩子一起接受專業(yè)心理咨詢師的幫助。此外，可以配合正念等形式，對自己的情緒有覺察，穩(wěn)定內(nèi)核，才能給孩子提供額外的輔助和支持。

除了認(rèn)清和接納孩子的疾病，家長要避免說一些話，如“你想太多了”“別人都沒抑郁，你咋抑郁了”，應(yīng)該理解和接納。曲天宇說：“或許家長不一定完全理解孩子為什么這樣，但至少可以對孩子表達(dá)，我知道你現(xiàn)在很痛苦，我們一起去面對這件事，去尋求專業(yè)醫(yī)生給的專業(yè)意見。”

此外，對于抑郁癥青少年發(fā)脾氣、暴躁等情況，有的家長完全不能接受。“我們得允許孩子發(fā)脾氣或者哭泣，沖動的自傷或傷人行為除外。”曲天宇表示，如果是簡單的情緒發(fā)泄，比如哭泣、捶打枕頭等，家長不用立刻打斷他，也不要直接抱住他說不能這樣。要允許他擁有發(fā)泄的空間。

家長可以每天抽出15分鐘到半小時(shí)陪伴孩子，哪怕只做一些簡單的小事，如散步、看劇、一起做晚飯。“不用反復(fù)和孩子談到疾病，只要明確診斷，確定治療方案再踐行就好。作為醫(yī)生，我們更希望家長在保證孩子安全的同時(shí)，做到醫(yī)囑的謹(jǐn)慎執(zhí)行和病情觀察，而不是在孩子還處在痛苦之中的時(shí)候成為他們的‘心理治療師’。”曲天宇建議，當(dāng)孩子癥狀有好轉(zhuǎn)時(shí)，家長可以和孩子一起運(yùn)動，有助于刺激快樂情緒的釋放。

手機(jī)使用問題需要格外重視。“急性期待在家的孩子，一個(gè)很大的問題就是作息沒有規(guī)律，手機(jī)不離手。”這需要家長學(xué)習(xí)運(yùn)用一些行為管理的技巧，在家里重新構(gòu)建規(guī)律的作息，成為對孩子手機(jī)使用和基本行為問題的管理者，協(xié)助孩子在家里養(yǎng)成好習(xí)慣，逐漸回歸學(xué)校和社會。

小恩生病后，程小棋并沒有把這件事當(dāng)作是“生活要塌了”，想出去玩時(shí)，程小棋就會帶著小恩出門，去吃好吃的，還去泰國清邁旅居了一個(gè)多月。

在程小棋把自己和小恩的經(jīng)歷分享到短視頻平臺后，評論里會出現(xiàn)一些指責(zé)：“你完全不理解你的孩子，一個(gè)得了抑郁癥的孩子根本就不想出門，你卻用你的方式非要讓她融入。”“你真是個(gè)強(qiáng)勢的媽媽。”

程小棋認(rèn)為，一個(gè)孩子生病了，如果不管他，讓他自己待在家里，會把痛苦放大到極致。“其實(shí)很多人對抑郁癥還是有誤解，認(rèn)為生病了什么都不能干。不要讓孩子沉浸在里面，可以換個(gè)環(huán)境轉(zhuǎn)移一下注意力。有的孩子渴望被帶出去，但父母不知道該怎么做。”

不上學(xué)的時(shí)間里，小恩會畫畫，和一個(gè)澳大利亞女孩成為“外語搭子”，還在青少年社區(qū)和不同年齡的孩子一起交流，情緒上有了改善。

在自媒體賬號的后臺，很多人會和程小棋發(fā)私信傾訴。令程小棋印象深刻的是，有一個(gè)讀者寫自己小時(shí)候也因?yàn)樾睦砝_無法上學(xué)，但很幸運(yùn)有一個(gè)非常愛自己的媽媽，允許自己不上學(xué)。“有一天他的媽媽說，想吃一個(gè)瑞士卷，這個(gè)孩子嘗試去學(xué)烘焙，后來發(fā)現(xiàn)自己非常喜歡烘焙，獲得了內(nèi)心的平靜，還能用這個(gè)方式謀生。”

“他對我說，希望我和小恩之間，未來也會有一個(gè)類似‘瑞士卷’的靈感瞬間。”程小棋說。

(為保護(hù)受訪者隱私，除陳曉、曲天宇外，其余為化名)

標(biāo)簽： 孩子 家長 天宇 陳曉